患者魏某，男，51岁，骡坪镇建档贫困户。该患者6年前无明显诱因出现双下肢乏力，进行性活动障碍，近几年来双下肢功能障碍明显加重，行走困难，几近瘫痪，丧失劳动及生活自理能力，导致家庭严重贫困，生活困难，虽经多次就医但对双下肢瘫痪病因一直未明确。

 在政府精准医疗扶贫政策的关爱下被筛查进入县人民医院神经血管外科诊治，确诊为：小脑扁桃体下疝畸形，同时伴有颅底陷入畸形和上颈椎不稳，系先天发育异常，导致小脑组织突入椎管，长时间对脑干和脊髓压迫，至脊髓神经受损，导致患者双下肢肌肉强直，肌力下降，进行活动障碍，必须尽早手术，减轻小脑扁桃体对脑干和脊髓的压迫，让患者神经功能尽快回复，如任其发展不仅仅导致残疾还可能危及生命。神经血管外科主任时国兵带领神经血管外科团队积极进行术前讨论，和患者及家属做好医患沟通，积极做好术前准备，拟定最经济适用方法为患者行显微镜下后颅窝扩容小脑扁桃体切除术同时一期进行枕颈部螺钉植入内固定解除颈椎不稳的问题。

 9月16日在神经血管外科时国兵主任主刀全麻下采用约9cm小切口，术中显微镜下精确操作，患者出血少，未输血，顺利完成后颅窝手术扩容、枕颈融合内固定术。总花费约4万余元。术后患者麻醉苏醒后感觉双下肢肌力明显好转，术后第二天，患者双下肢肌肉张力明显下降，肢体活动好转，术后一周患者颈托固定下床活动，术后两周患者切口拆线，患者自行下床自由活动，重新获得活动和生活自理能力，恢复欣喜之余患者由衷的感谢政府的精准扶贫政策和医生的高超技术给了他生活下去的希望。9月30日该患者已经转入康复理疗科进行后期康复治疗，很快就能康复出院。

 该手术区域位于后颅底及上颈椎，手术区域设计脑干、小脑、椎动脉、上位颈椎体、脊髓等重要结构，手术难度巨大可以用螺丝壳里做道场来形容，该例手术的成功实施标志着我院治疗颅颈交界区先天畸形领域进入新的高度。

据神经外科胡伟医师介绍，小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-Chiari畸形为神经血管外科常见疾病，属于先天性的结构异常，可单独存在，但往往合并有颅底及上位颈椎的畸形或失稳、脊髓空洞等问题。但这类病例起病往往非常隐匿，容易忽视和漏诊。早期可能只有枕颈部不适或肢体麻木，任其发展脑干脊髓等重要神经结构受压严重往往会导致严重的肢体功能障碍甚至危及生命（很多患者往往因为轻微不适以颈椎病或脑缺血进行治疗导致疾病诊断治疗延误），小脑扁桃体下疝以手术治疗为主，手术是为了解除枕大孔和上颈椎对小脑、延髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，以及在可能的范围内分离枕大孔和上颈髓的蛛网膜粘连，解除神经症状和脑积水，同时固定因畸形或发育异常而不稳定的上颈椎保持椎体稳定性。