---骨二科完成首例28年内固定物取出术

 6月6日，我科收治了一名精准扶贫患者，患者在28年前外伤致右胫骨下段骨折，在县医院行钢板内固定术，既往有“皮肤病史”多年，长期需要治疗，且家庭收入情况不好，需要赡养老人及养家糊口，因疾病及生活致贫，现赶上国家好政策，故要求取出内固定。

 严于术前

因患者内固定术后时间长，骨痂生长包裹钢板，螺钉和钢板可能焊接紧密，且螺钉为“一字或十字口” 型，摩擦阻力小，手术取出内固定难度大，可能无法取出，术中甚至螺钉断裂，加上患者既往有“银屑病”病史，毛细血管网增生，术中可能出血，术后有伤口感染风险。反复告知患者手术风险及难度，但患者仍坚持取出，在黎圣田主任带领下，做好术前准备及医患沟通，详细规划讲解手术方案及可能出现情况，在李丹护士长带领下，消除患者术前紧张情绪，积极完善术前准备。

精于术中

术中严格按照无菌技术流程，消毒铺巾，选择原手术切口进入，仔细解剖，减少软组织剥离，暴露出内固定物，见骨折断端大量骨痂生长，准备用取钉器取出螺钉，但螺钉于钢板焊接紧密，取之困难，在减少损伤情况下，骨刀修除多余骨痂，（按照X片显示共一块钢板及6枚螺钉）取出完整螺钉5枚，断裂螺钉1枚，C臂透视明确有半根螺钉残留于骨髓腔，在此关键之刻，黎主任经验丰富，技术精湛，巧妙利用对侧开口，利用台上可选器械，在增大摩擦阻力物理原理下，反向取出残损螺钉。因患者“皮肤病” 毛细血管扩张增生，故渗血较多，留置硅胶引流管一根引流积血，减少感染。

善于术后

术后医护人员细心指导，促进患者康复，减少术后并发症。护士协助患者抬高患肢，主动活动足趾及肌肉收缩训练，利于消肿，防止下肢静脉血栓形成及肌肉力量训练。医生勤换药及观察切口愈合情况，减少伤口感染机率，并嘱咐术后加强营养，利于伤口愈合，术后避免过早负重，有再次骨折风险。在医护人员共同努力为每一个生命保驾护航，提高患者生存质量。

总结：虽然取内固定物是小手术，但任何一个细节不容忽视，每个病人需要细心呵护，只有医护人员认真对待及团队协作，才能保证病人健康，为医患关系撑起一片蓝天。

马小霞 （供稿）