ICU：I  See  You   

谭主任带领全科医生忙碌的身影不停的在病房穿梭，抢救、按压、超声、CRRT、深静脉穿刺、沟通等等总有忙不完的事！
急促的电话声音响起，是急会诊电话。会诊后告知我们内分泌科将给我科室转来一个急危重患者。原本已经爆棚的ICU根本没有床位，只能东挪西凑，刚腾出了一张床，刘奶奶就被推进了病室。入科时神志已经处于谵妄状态，呼吸急促，烦躁不安。

迅速查看病人，病员心率160次/分，心电图示室上性心动过速，指血糖26.3mmol/L,谭主任查看血糖、心肌酶谱、电解质以及血尿淀粉酶、血气分析等各项检验指标均为危急值，酸中毒非常明显，当即指出该病人主要考虑原发疾病为急性胰腺炎及糖尿病酮症酸中毒，引发了患者的急性心肌梗死，非常棘手。充分考虑该患者急性心肌梗死则需要限制液体的出入量，可急性胰腺炎及酮症酸中毒却又需要大量快速补液的矛盾。立即下医嘱给予禁食、胃肠减压，降糖纠酸、强心利尿、抑酶，保护重要脏器等对症处理。入科后一小时左右，刘奶奶再次突发了急性心力衰竭，呼吸困难，立即建立人工气道给予呼吸机辅助呼吸，且患者目前全身感染也非常重，谭主任熟练运用重症超声技术检查评估患者的心功能，制定了详细的补液计划，根据动态超声监测心功能以及动脉血气分析结果。经过积极地补液扩容治疗，高钠高氯等电解质紊乱仍不能有效的纠正，谭主任指出必须立即行床旁CRRT治疗（持续床旁血液滤过）清除炎性介质，纠正水电解质平衡。同时监测中心静脉压以便动态观察心脏负荷情况。动态监测患者的血糖血气以及电解质等情况。护士长查房仔细检查病人以后强调该患者目前人工气道的管理以及压力性损伤的预防尤其重要，刘奶奶的四肢肿胀明显，为了能够准确监测患者血压，减少反复穿刺血气对病人造成的痛苦，当即给患者行动脉置管持续有创动脉血压监测，---经过了二十多个日日夜夜与死神的抗战，刘奶奶的神志及各项检查检验指标较前也有明显好转，但仍然面临着全身感染重，重度营养不良，以及内环境的紊乱等问题，医务科主持请了相关科室会诊，他们结合患者的病情以及各自多年的临床经验，都提出了专科性的指导意见！最后由重医附二院下派朱悫副院长总结指出患者考虑继发性的心肌梗死，经过谭主任团队及时有效的运用重症超声、CRRT、有创动脉血压监测等治疗技术配合有效的治疗，淀粉酶，脂肪酶均已正常，但目前仍然面临着全身感染重，重度营养不良，以及内环境的紊乱，可考虑行肠内营养，置入胃空肠营养管加强营养支持。患者目前神志呈嗜睡状态，鼻导管给氧，氧饱和度维持在95%以上，全身仍然轻度水肿。

谭主任每天早上查房时都会对着刘奶奶说“刘奶奶，请抓住我的手!”一句简单的话语，表达了所有重症医学科的医护人员对待病人永不言弃的医者精神、也包含了所有护士不分白昼的精心看护，只为患者康复的心情。  

在各级院领导及科主任、护士长的带领下，在医生护士精诚的合作下，刷新了一直以来急性胰腺炎并发心肌梗死的空白，彰显了ICU医护人员良好的职业道德和精湛的医术，同时也用实际行动诠释了“生命至上”的医者理念。

 重症医学科：黄冬梅