---山东滨医附院创伤骨科杨淑野博士治疗儿童多发骨折

一个平静的早晨，护士站的电话突然响起，“喂，是骨二科吗？这里是急救部，刚接收了一名复合伤的患者，请你们科的医生急会诊”。5分钟后，张医生到达急救部，了解到患儿，男，15岁，因为骑摩托车摔伤，导致全身多发骨折及复合伤：左侧锁骨干骨折、左侧尺骨干骨折、左侧股骨干骨折、左侧胫腓骨干骨折，合并胸部外伤，仔细查体后为了抢救患者生命，先行胸部外伤手术治疗，麻醉的同时将股骨及胫腓骨骨折及胫腓骨骨折进行骨牵引暂时维持骨折位置，待生命体征稳定后二期处理骨折。胸部手术后转入ICU观察治疗，每天杨淑野博士对患者进行查体，查看并调整牵引的重量及方向。几天后，患者病情稳定转到我科继续治疗。

考虑到患儿才15岁，锁骨干及尺骨干骨折可以使用微创手术：闭合复位弹性髓内钉固定。这种手术方式与常规手术相比缩短了手术切口，更加美观，如果联合使用美容缝合技术，术后看不出来有手术切口，对患儿的心理也是一种保护。但这种手术需要医生具备闭合复位技术，而股骨干骨折及胫腓骨干骨折因为是同一侧，如果都选用微创手术弹性髓内钉治疗，术后就需要使用支具辅助固定整个下肢，时间一长必定会出现膝关节僵硬，所以再三考虑，并同滨州医学院附属医院创伤骨科进行了远程会诊，最终制定以下方案：锁骨及尺骨骨折使用微创手术闭合复位弹性髓内针固定，股骨骨折使用切开复位钢板固定，胫腓骨干骨折考虑皮肤条件差，使用闭合复位外固定支架固定。为保证手术顺利，另准备了一系列替代方案。

手术前一天，全科医生坐在一起进行术前讨论，决定手术分两组同时进行，因为这种微创手术及外固定支架手术以前没有开展过，所以由杨博士负责锁骨、尺骨骨折及胫腓骨骨折，黎圣田主任负责股骨骨折。术前备血，带两组抗生素，检查所用器械，所有过程都理顺一遍，确保手术顺成功。

12月10日上午九点手术如期两组同时进行。

锁骨骨折于其胸骨端切了2mm的小口，闭合复位顺利插入弹性髓内钉。尺骨干骨折同样是切了2mm的小口，闭合复位顺利插入弹性髓内钉，两处伤口均采用美容缝合。这时股骨干骨折也已经顺利完成了。下一步就是行胫腓骨骨折闭合复位外固定支架固定术。但是由于术前牵引力量不够，不能达到闭合复位的条件，为了节省手术时间，及降低手术风险，决定行有限切开辅助复位，为坚强固定采用“4+2”的外固定构型。3个小时顺利完成4处骨折。

患者术后恢复良好，复查X线骨折对线对位良好。

术后1周常规查房查看锁骨伤口的时候，患儿的姐姐很惊奇的问杨博士:“你做的锁骨骨折手术怎么没有切口呢？我看其他患者的锁骨骨折都有切口啊！”杨博士说：“我们采用的是目前上国际上流行的微创闭合复位弹性髓内钉技术，手术的切口很小，而且配合美容缝合技术后，你就看不到切口了” 。听了解释之后他们很高兴，惊奇做了手术竟然看不到刀口。为表达感激之情，患儿家属特地制作了一面锦旗送给杨博士。

杨博士来到重庆巫山已经一月多了，将治疗骨折的微创理念及技术在这里逐渐推广开来，得到了患者及医生一致好评。

患者的信任，是我们的责任；患者的认可，是对我们的鼓励；患者的健康微笑，是我们前进的动力，我科全体医护人员，在新年将齐心协力，保驾护航，将微创技术进行到底。

骨二科 李丹